치과 치료 중 실비보험 적용 항목은 무엇인가요? (feat. 급여 vs 비급여)

치과 치료받을 때마다 ‘이 치료, 실비보험 될까?’ 고민 많으셨죠? 비싼 치과 진료비 때문에 망설이는 분들을 위해 치과 실비보험의 모든 것을 핵심만 쏙쏙 뽑아 알려드릴게요.

가장 중요한 포인트는 바로 ‘급여’ 항목만 실비보험 청구가 가능하다는 점입니다. 이 원칙만 기억하면 복잡한 치과 보험의 혜택을 쉽게 이해할 수 있어요.

치과 실비보험, ‘급여’와 ‘비급여’가 핵심이에요!

우리나라 건강보험에서 보장하는 치료를 ‘급여’ 항목이라고 합니다. 반대로 건강보험이 적용되지 않는 치료는 ‘비급여’ 항목이죠.

대부분의 실비보험 상품(특히 2009년 8월 이후 가입 상품)은 건강보험이 적용되는 급여 진료비에 한해서만 보장합니다.

따라서 치과 치료를 받기 전에 해당 치료가 ‘급여’인지 ‘비급여’인지 확인하는 것이 가장 중요해요.

실비보험으로 보장받을 수 있는 치과 치료 (급여 항목)

생각보다 많은 치료가 실비보험 혜택을 받을 수 있어요. 주로 질병 치료 목적인 경우가 많습니다.

• 잇몸 치료: 잇몸 염증이나 치주 질환으로 인한 치료
• 신경 치료: 치아 신경에 생긴 염증을 치료하는 과정 (단, 크라운/보철물은 제외)
• 충치 보존 치료: 아말감, 글래스아이오노머(GI) 같은 재료로 충치를 때우는 치료
• 스케일링: 잇몸 염증 치료 목적으로 받는 스케일링
• 발치: 충치나 염증 등 질병으로 인한 발치 (사랑니 포함)
• 진단 목적 촬영: 파노라마 엑스레이, CT 촬영 등

실비보험에서 제외되는 치과 치료 (비급여 항목)

반면, 아래와 같은 치료들은 실비보험으로 보장받기 어렵습니다. 주로 미용이나 기능 개선 목적이 강한 치료들이에요.

실비보험 청구 불가 (비급여)	주요 특징
임플란트	상실된 치아를 대체하는 치료
크라운, 브릿지	치아를 씌우는 보철 치료
레진	심미성을 위한 충치 치료 재료
치아 교정, 미백, 라미네이트	외모 개선 목적의 시술
틀니	치아 상실 시 사용하는 보철물
예방 목적 스케일링, 불소 도포	질병 치료가 아닌 예방 목적

치과 치료 실비보험 청구하는 팁

1. 가입 시기 확인하기: 2009년 8월 이전 가입 상품은 약관 내용이 다를 수 있으니 보험사에 꼭 문의해 보세요.
2. 치료 전 확인하기: 병원 방문 시 해당 치료가 건강보험 급여 항목인지 미리 확인하는 습관을 들이세요.
3. 필수 서류 챙기기: 진료비 영수증과 함께 세부 내역서를 꼭 받으세요. 이때 구강 관련 질환 코드(K00~K14)가 명시되어야 합니다.

이제 막연한 걱정 대신, 어떤 치료가 실비 혜택을 받을 수 있는지 미리 확인하고 소중한 치아 건강을 지켜나가세요.

자주 묻는 질문